饮食+运动“遇见”胰岛素，获益1+1>2

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生活方式的干预应贯穿糖尿病治疗的始终。

来源丨护糖天使

糖尿病是一种进展性疾病，随着糖尿病病情的进展，糖尿病患者的胰岛功能不断下降，进而出现胰岛素分泌的相对或绝对不足，而胰岛素是机体内直接降低血糖的激素，因此，及时补充外源胰岛素是糖尿病治疗的重要手段^[1] 。

不管2018版的美国糖尿病医学会诊疗标准还是2018年美国临床内分泌医师学会（AACE/ACE）发布的2型糖尿病综合管理方案共识声明以及中国糖尿病防治指南2017版均强调生活方式的干预应贯穿糖尿病治疗始终^[2-4] （如下图1），生活方式的干预主要为合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重、限制饮酒、心理平衡、健康教育等,其中指南主要推荐从控制饮食与规律运动两方面着手对患者进行生活方式干预。那么该如何进行运动和饮食，与胰岛素联合相得益彰，发挥1+1>2的作用呢?

图1 权威指南推荐生活方式干预贯穿糖尿病治疗始终

教你如何“吃”：

控制摄入总热量，均衡膳食

应用胰岛素的患者需遵循合理控制总能量摄入的原则，总热量则根据理想体重和每公斤体重需要的热量来计算，其中，理想体重（公斤）=身高（厘米）-105，而每公斤体重需要的热量则根据下表获得。计算出每日所需总热量后，三大营养物质按照碳水化合物提供60%热量，蛋白质提供10%~15%热量、脂肪提供≤30%的热量进行分配，并均分在每餐中，从而达到平衡膳食，各种营养物质摄入均衡的目的。

表1 不同体力劳动所需热量一览表^[5] 

算一算食物交换份

食物种类选择更多样

计算出总热量后，如何具体到食物呢？这就不得不提食物交换份的概念，所谓食物交换份，即将食物按照来源、性质分类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物间所提供的能量相同，以可提供能量为80~90kCal作为一个交换单位。例如，下图2中25g米饭、500g青菜、200g苹果、160g牛奶以及50g鸡腿所含的总热量是一样的，均为90千卡，可作为一个食物交换单位进行相互替代，这样在满足总热量摄入不变的情况下，既均衡了营养物质，又满足了食物选择的多样化。不仅如此，应用胰岛素的患者还应遵循定时定量，少食多餐的原则，每日可进餐3~6次哦！这里必须切记：采取饮食和营养治疗并不意味着让您完全放弃所喜爱的食物，而是按照您的饮食习惯帮助您制订合理的饮食计划，使您能够按照计划努力执行哦！

图2 食物交换份举例^[6] 

此外，应用胰岛素的患者在进行饮食控制时还需遵循个体化的原则，针对应用选择胰岛素种类不同、注射频次不同、降糖方案的不同乃至采用胰岛素泵治疗的患者以及处在生长发育阶段的“小糖友”等特殊人群则需根据病情制定个体化的饮食治疗方案^[5]。

吃完了动一动

做足准备有必要

在探讨了如何进行饮食后，该如何进行运动治疗呢？应用胰岛素治疗的糖尿病患者在进行运动前，要做足充分的准备，首先需彻底地筛查任何潜在的并发症，排除潜在的疾病或损伤，并且在医护人员的帮助下制定适合患者的运动计划，这里必须提醒“糖友”注意，空腹血糖＞13.9 mmol/L，且出现酮体，应避免运动；如果血糖＜5.6 mmol/L，应摄入额外的碳水化合物后，方可运动，在运动时最好结伴而行，并且携带糖果及糖尿病卡，以便自救^[5]。

运动方式多样化

运动强度个体化

糖尿病患者运动宜选择中低强度的有氧运动方式，轻度运动包括购物、散步等，中度运动包括快走、慢跑等，稍强度运动：跳绳、爬山等。一般来说，糖尿病患者所选择的运动强度应是最大运动强度的60%～70%，糖尿病患者运动强度应保持心率（次/分钟）=（220-年龄）×（60%～70%）或者根据自身感觉来掌握，即周身发热、出汗，但不是大汗淋漓或气喘吁吁，能说话但不能唱歌。运动时间应从吃第一口饭算起，在饭后1～2h左右开始运动，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖，每次运动30~60 min,注意在达到应有的运动强度后应坚持20～30 min，这样才能起到降低血糖的作用，每周至少3~4次^[5]。

运动要谨慎！

避免不良事件

运动的注意事项包括胰岛素或药物治疗的患者应避开药物作用的高峰时间进行运动，并且应将胰岛素注射在非运动区如腹部，因为肢体活动可使胰岛素吸收加快，作用加强，易发生低血糖；活动量大或激烈活动时，应该调整食物及药物，以免发生低血糖，不仅如此，最好在运动前和运动后各检测一次血糖。运动过程中如有不适，应停止运动；运动结束后不要骤然停下，应缓慢恢复心率；运动结束后需进行足部检，若发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等，应及时请专业人员协助处理。

此外，针对一些特殊人群还应特殊交代，如有黎明现象的患者，可选择早餐前运动，若早上空腹血糖在正常范围，应先进食少量碳水化合物后再去运动；年老体弱患者以从事低强度的运动为宜等。

严遵个体化

结合饮食和运动治疗反应性调整胰岛素剂量

综合衡量既往胰岛素的使用情况，目前血糖水平及对饮食和运动治疗的反应，经运动治疗后胰岛素剂量都会减少。针对有计划的患者，可先调整运动中饮食治疗方案，再调整胰岛素治疗方案，对于无计划的患者，则以调整胰岛素剂量为主，或饮食和胰岛素调整同时进行。调整胰岛素剂量的原则以防止低血糖事件为主，遵循由大剂量至小剂量、由粗调至细调节的原则。针对高强度/长时间运动的患者通常需减少胰岛素剂量50%；而低强度/短时间运动，剂量可不作调整^[5]。

综上所述，糖尿病的治疗是一个需要终身管理的过程，生活方式干预贯穿糖尿病治疗始终，随着糖尿病病情的进展，胰岛素成为糖尿病治疗的重要选择^[1]，患者接受胰岛素治疗过程中，进食需定时定量，选择营养均衡的膳食结构；在胰岛素注射期间，需掌握运动与胰岛素剂量调整方式，根据自身情况合理安排运动强度与频率。

参考文献

[1] 计成, 葛卫红. 糖尿病的胰岛素治疗[J]. 药学与临床研究, 2015, 41(4):427-432.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]中华糖尿病杂志2018,10(1):4-67.

[3]2018 ADA.Standards of Medical Care in Diabetes—2018 Abridged for Primary Care Providers. Diabetes Care 2018;41(Suppl. 1):S1–S159.;

[4]2018 AACE.Consensus statement by the american association of clinical endocrinologists and american college of endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm – 2018 executive summary.Endocr Pract.Vol 24 No. 1 January 2018.

[5] 郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 .天津科学技术出版社, 2015.9.

[6]中国糖尿病医学营养治疗指南(2013).中国糖尿病杂志 , 2015 , 10 (2) :73-88

-完-

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